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標題: [趣味] 醫師筆記看看嚕~~ [列印本頁]

作者: 趙譽本 時間: 2006-12-16 08:45 PM 標題: 醫師筆記看看嚕~~

水痘「發」的越多越好嗎？
水痘是病毒傳染引起，具有極高傳染力及發病率（很少無症狀感染），患者極為不適，容易留下疤痕，也有小腦炎、細菌性感染等併發症。以前以為水痘是體內與生俱來的毒素，所以每一個人都會「發」，希望不要有毒素殘留在體內，就說「發」的越多越好。正確做法：（1）最好是接種預防針，超過百分之九十五不會發病，即使發病也輕微許多；（2）萬一被感染，目前有特效藥acyclovir，效果非常良好，健保只對免疫力不全如癌症患者，或出現腦炎才給付，一般人必須自費。
藥物必須要放在冰箱嗎？
除非特別說明以外，一般藥物放在乾燥陰涼處即可。因為東西從冰箱取出，必然會吸收空中水氣，反覆幾次，藥物反而會潮濕變性，不利於保存。如室內溼度高，可放在有除濕盒的抽屜。肛門塞劑有隔水包裝，不怕受潮，要超過三十幾度才會融化，除非室內很熱，否則也不必要放在冰箱。
藥物存取應盡量不用手接觸，例如倒藥丸，以瓶蓋或乾燥容器盛裝，不用的部分放回藥瓶或藥袋，以免藥物沾染手上濕氣。日光曝曬下的汽車溫度過高，不適合存放藥物，必要時應放在有空調的車廂，下車也要切記攜帶藥物。
藥可以飯前吃嗎？
除非特別說明，大部分小兒科藥物都可以飯前服用。其中如含有開胃止吐成分，飯前服用效果會更好。如果生病不舒服，例如發燒，食慾通常較差，先吃口服藥或用塞劑退燒，這時食慾也會較好。怕吃藥的小朋友飯前服用，也可以避免飯後嘔吐連正餐都吐掉。
為什麼一天吃四次藥比較好？
大部分家長都有經驗，小朋友常常在半夜發燒；除了睡覺時散熱較差外，最重要的原因是吃的藥裡含有退燒成分，夜間服藥時間間隔較長，退燒藥效過了所以體溫再度上升，這時只要給予退燒藥物即可。在中耳炎、鼻竇炎、尿路感染、肺炎等細菌性疾病，服用的藥物是有殺菌作用的抗生素，當體內抗生素濃度長時間下降，我們並不會自覺到差異；可是細菌就會利用這段時間急速繁殖，於是容易治療效果不佳，甚至產生抗藥性。除非是長效型抗生素，可以一天只服用二次或一次，不然即使是同樣份量的藥物，分成三次服用或四次服用，效果可能就不同。一天四次，並非固定六小時一次，只要間隔超過四小時，即可再服用一次；例如五、六點放學後服用，九、十點睡前再服用一次。
小孩生病發燒需要喝運動飲料或電解質液嗎？
生病發燒會因出汗而流失水分及鹽分，但一般人飲食習慣，日常攝取的鹽分已經遠超過身體所需，所以只要補充水分即可。運動飲料或電解質液主要成分為水分、鹽分及糖分，過分攝取鹽分會增加腎臟的負擔，並且容易導致日後高血壓。所以除非胃口不好，除了喝水，少有進食；或者嘔吐、腹瀉厲害，流失鹽分過多，一般而言不必喝運動飲料。
小朋友嚴重腹瀉，有時必須短暫禁食，或不喝奶、只喝水，這時專用的電解質液較為合適；如給予運動飲料，因其濃度較高，應加開水稀釋。
喉嚨發炎要吃消炎藥嗎？
45. 俗稱的消炎藥，醫學上正確名稱叫抗生素，其作用是消滅細菌，對於病毒並無作用，或者我們叫它殺菌藥較為適當。對於病毒感染，目前除了極少數如水痘、皰疹、流行性感冒以外，並無有效藥物可以消滅感染人體的病毒。主要是靠人體免疫系統，在一定病程後，將其消滅，並產生抗體足以預防再次感染。醫學上消炎藥另有所指，是指用來解熱、鎮痛、消炎、消腫的阿斯比靈（aspirin百服寧）、服他寧（voltaren，常見之肛門塞劑）、Brufen（馬蓋仙）等，其家族繁雜，共有數百種以上，統稱為非類固醇類抗發炎藥物（NSAID）。（普拿疼（acetaminophen、tynenol、安佳熱）不屬於NSAID，只能解熱鎮痛，不能消炎消腫）
46. 一般的喉嚨、扁桃腺發炎（也就是感冒，醫學上叫「上呼吸道感染」），腸胃炎等，絕大部分是病毒引起，用抗生素並無效果，反而會導致對抗生素的抗藥性。這時的治療主要為症狀療法（支持療法），所以會給予解熱、鎮痛的普拿疼或NSAID。
47. 抗生素用於細菌感染（主要表現為化膿），如感冒後常併發的中耳炎、鼻竇炎以及部分肺炎，另外如傷口感染、尿路感染亦是，這時都有一定療程，不可隨意停藥。
何謂藥物過敏？
48. 所謂過敏，係指因個人體質因素，對特定藥物產生免疫系統之不良反應。如不了解容易誤以為中毒，係醫師處方不當所致。我們這樣比方：大部分人用了都有不良反應，中毒；大部分人安好，只有你有事，過敏。
49. 基本上，過敏症狀大都很輕微，只要停止該項藥物即可恢復，但是因為極少數可能有生命危險，故不可等閒視之。常見表現為皮疹（如蕁麻疹、固定藥物疹）、水腫（眼皮、嘴唇），少見但較嚴重則有氣喘、呼吸困難、休克等；少數也會在數週、數月後才出現各種各樣症狀。過敏反應一般不會在第一次使用該項藥物就出現，常常是以前沒事，某次突然就開始出現過敏現象，從此以後即不適合再使用該項藥物。
50. 所有藥物都可能有人對它過敏，必須依個人不同，告知醫師，或配合醫師設法確認所過敏之藥物為何。常聽到患者說「某醫師開的藥我吃了會過敏，我就不再找他看病」，看不看病是一回事，過敏是因個人體質引起，其他醫師也可能處方同一藥物。正確做法應該是詢問原處方醫師，可能過敏之藥物，避免日後使用再次發生過敏。
51. 如果同時服用數種藥物，有時很難確認係何種藥物過敏，須經過挑撥試驗才能確定。一個人可以對一種或數種藥物過敏，必須個別加以確認。
52. 並非所有皮疹、過敏現象都是藥物引起的；常見的蕁麻疹，大部分是不明原因或者感冒本身所致，藥物引起反而較少，所以挑撥試驗有時是必要的。
臨床常見之藥物過敏：（同一藥物，不同廠牌名稱不一，需加以注意）
53. 阿斯比靈（NSAID）：必須特別注意的是，對任何一種NSAID過敏，就會對所有NSAID過敏，這時如果需要止痛退燒，只可以用普拿疼、水楊酸。很多人「比林、pyrin過敏」，這是老藥，目前極少使用，但是這些人極可能也對NSAID過敏。
54. 普拿疼：這類病人少得多，普拿疼是目前最安全的止痛退燒藥。對普拿疼過敏的人，未必對NSAID也過敏，通常可以使用，但最好能先在醫師觀察下嘗試服用。
55. 抗生素：對某種抗生素過敏，同一類藥物皆可能過敏。
a. 盤尼西林（Penicillin）：包括Penicillin、Amoxicillin、Ampicillin、Augmentin，大約每十萬人會有一人對盤尼西林過敏。
b. 頭孢子素（Cephalosporins）：依結構與藥性分為三代，種類繁多，與盤尼西林一樣，是目前最常使用的抗生素種類。過敏的人數不及盤尼西林，對盤尼西林過敏者有十分之一會對頭孢子素過敏。
c. 磺胺類（Sulfadrugs、Sulfonamides）：目前以Trimethoprim-sulfamethoxazole （Baktar、Bactrim）最常使用。
d. 四環素（Tetracycline）：Minocycline（Minocin），Doxycycline較常使用。
e. 其他如抗癲癇藥物、抗甲狀腺藥物等。
抗生素對人體有害嗎？
56. 在媒體報導下，很多人誤以為抗生素對人體會造成傷害，其實除了過敏以外，抗生素對人體所造成的傷害極為罕見。比較常見為胺醣類aminoglycosides （gentamicin，netromycin，amikacin），這是注射型抗生素，並無口服劑型，當累積劑量過高，會造成腎臟、聽神經傷害。以前很多人喜歡打消炎針，就有可能是這類藥物，目前除了住院病人，即使肌肉注射，也大多為其他更安全藥物所取代。
57. 我們人體充滿細菌，但是細菌平常並未侵入體內造成感染。抗生素是拿來殺菌的，沒有細菌性感染的可能，就不應該使用；否則會把怕這種藥的細菌殺死，結果只留下殺不死的細菌，萬一真的需要抗生素時就沒效了。這就是所謂的抗藥性。
抗生素的抗藥性是怎麼產生的？
58. 抗藥性的出現與普遍化是必然的趨勢：一般以為抗藥性是藥物引起，其實抗藥性是細菌自己產生的。（1）我們知道細菌大約每30分鐘分裂一次，分裂會產生突變；一種抗生素，即使原來足以殺死環境中所有的細菌，經過一定時間過後，突變就可能出現不怕藥的菌株。（2）環境中細菌無所不在，彼此間競爭生活空間與養分。使用抗生素，必然殺死怕藥的菌株，這多出來的空間便會由不怕藥的菌株佔領。（3）當人體感染了細菌，為了救命，使用抗生素是不得不然的。反覆使用之後，環境中便以不怕藥菌株居多，這時使用該種抗生素就沒有效果，也就是抗藥性。
59. 不當使用抗生素，會加速抗藥性的普遍化，導致抗生素無效。這有兩種狀況：
a. 在不需要時使用抗生素，例如喉嚨發炎、扁桃腺發炎、腸胃炎等病毒性感染。
b. 需要使用抗生素時，沒有完整療程，過早停藥。細菌性感染，例如中耳炎、鼻竇炎、尿路炎等，都有一定療程。很多家長只要小朋友症狀一改善，就未依照醫師囑咐，自行停藥，結果常常三、四天後症狀復發，又要重頭開始；不但花錢費事，且容易使原來有效的抗生素不再有效。舉例來說明，假設感染一百隻細菌會出現症狀，其中一隻具有抗藥性，當抗生素殺掉九十九隻，所剩抗藥的那一隻會被我們免疫系統消滅；假如藥用到一半就停藥，此時症狀減緩，但還剩下五十隻細菌，免疫系統無法獨力消滅這麼多細菌，於是細菌又開始繁殖成一百隻，症狀再度出現，但是抗藥菌株已經變成二倍了。反覆之下，就會變成抗藥菌株佔多數。
60. 短時間反覆感染，必須重複使用抗生素。環境中還是以非抗藥菌株為主，只要較長時間不用抗生素，抗藥菌株會被佔多數的非抗藥菌株所排擠，便會回到抗生素有效的狀況。這是台灣大部分小朋友最吃虧的地方，因為他們會很頻繁感染，必須反覆使用抗生素：（1）感冒容易併發中耳炎、鼻竇炎等細菌性感染。小朋友對大多數感冒病毒還沒有抗體，只要接觸到傳染源（患者），幾乎都會受到感染。台灣人口擁擠，又集中在托兒所、幼稚園等感冒密集班，想要不感冒也難。（2）過敏患者上呼吸道症狀（咳嗽、鼻水、鼻塞、打噴嚏）經常不斷，一旦感冒則更為嚴重，極容易併發中耳炎、鼻竇炎。台灣有相當高比例的過敏兒，過敏控制又普遍不佳。
如何減緩細菌抗藥性普遍化？
如果怕抗藥性而不敢使用抗生素，這就好比買了車，卻因為怕車子老化，不敢開車一樣的不合理。既然使用抗生素，抗藥性是必然的趨勢，我們只能盡量減緩它普遍化的速度。
61. 晚些使用抗生素。即使是容易中耳炎、鼻竇炎的小朋友，在沒有明確症狀時，只要醫師判斷沒有立即的危險，不要一開始感冒就提早用抗生素。
62. 確定細菌感染，先嘗試使用第一線抗生素，而不是直接使用後線抗生素，如Augmentin、Keflor、Zinnat、Cefspan、Klaricid、Zithromax等。其實超過一半的中耳炎、鼻竇炎都可以用Amoxil、Baktar等第一線的抗生素治癒，如此可以減緩第二線抗生素抗藥性的普遍化，免得以後無藥可用。
63. 一旦使用抗生素，必須配合醫師，按時用藥（例：一天四次），立即追蹤（不可以吃完藥休息個二、三天），並完成一定的療程。
64. 減少感冒機會或嚴重性，（1）接種疫苗，例如流行性感冒疫苗；（2）經常有效洗手，並不是只有夏天才需要洗手，即使腸病毒患者也是全年不斷的。
65. 減少細菌性感染機會（1）接種肺炎雙球菌疫苗，肺炎雙球菌除了導致肺炎、腦膜炎、敗血症以外，更是中耳炎、鼻竇炎最重要的兇手；（2）好好控制過敏。
以上需要患者、家長的了解與配合，不要為了求速效，甚或以為醫師是故意讓病人吃久一點的藥。台灣很多醫師就是在壓力下太早或過度使用抗生素。
為什麼中耳炎、鼻竇炎一定要吃十到十四天抗生素？
66. 鼻竇炎常以黃膿鼻涕、膿痰性咳嗽（尤其剛上床和起床後）表現，它和中耳炎都屬於感冒、過敏常見的併發症。所謂（副）鼻竇，是頭骨數百個大大小小空穴（頭骨並非實心），它們都經由通道與鼻孔相通，鼻水就是這些鼻竇分泌物，經鼻孔流出。因感冒或過敏，會導致黏膜水腫、分泌物增加；一旦這些通道阻塞或宣洩不及，細菌便會滋生感染，出現化膿性分泌物，鼻竇的細菌性感染就叫鼻竇炎。中耳則以耳咽管與鼻咽部相通，道理相同。
67. 當我們使用抗生素治療鼻竇炎有所改善，從鼻腔流出的膿性分泌物減少，其實這個時候鼻竇裡面的細菌還未完全清除，只是從外觀不易得知；如果自行停藥，很容易過幾天後膿又滿出來，症狀復發。以前很多患者就是因為這樣反反覆覆，不但未能痊癒，而且導致對抗生素多重抗藥性，成為極不易治療的慢性鼻竇炎（中耳炎）。
68. 因為鼻竇與中耳是人體密閉且血液循環較少的空間，抗生素比較不易到達，所需治療時間比一般細菌性感染長。根據以往經驗，從有效的抗生素算起，大約十至十四天。或長或短，當然要依個人當時狀況來調整。
69. 鼻竇炎/中耳炎的併發症：（1）嚴重侵入性感染，如眼框蜂窩組織炎、臉部蜂窩組織炎、乳突骨髓炎，甚至腦膜炎。（2）慢性咳嗽，使氣喘治療失敗。（3）聽力受損。
中耳炎是洗澡水跑到耳朵引起的嗎？
70. 中耳與外耳道隔著一層耳膜，不會因為外耳進水就發炎。如前所述，中耳與鼻咽部通道（耳咽管）阻塞時，會併發中耳炎，這通常是感冒或過敏所致。簡單的實驗：捏住鼻孔，然後吞口水，耳朵會有悶脹感覺，可以了解鼻子阻塞會導致中耳炎。
71. 外耳道進水，只要沒有傷口（掏挖引起）以致感染，水分會自行蒸發，不會有傷害。倒是可能使耳垢結成一大硬塊，阻塞外耳道，干擾耳鏡檢查或影響聽力。
打預防針（疫苗）會使人反而比較沒有抵抗力嗎？
a. 特定大小的外來蛋白質侵入人體，免疫系統就會起反應，製造可以「中和」這些侵入者的蛋白質，我們稱之為抗體。
b. 當我們受到病源體感染，會出現各種不適症狀，各種病各有不同的病程，大約二個星期後，人體就可以測得抗體的存在。在往後的一生中，當我們下次接觸到同一病毒，不但這些抗體可以保護我們，避免再次受到攻擊，而且免疫系統也會藉此機會溫故知新一番，產生更多的抗體，對同一病毒提供更高的保護力。
c. 疫苗是由含有病源體蛋白質的成分所組成，也會促使免疫系統產生抗體。
d. 有些病毒對人體侵犯力很強，足以突破免疫系統的防護，產生極為不適的症狀，例如水痘、流行性感冒，或傷害人體留下後遺症甚至造成死亡，例如天花、麻疹、小兒麻痺等。想要減少這些不適症狀、後遺症與死亡，唯一的可能，就是在接觸感染這些病毒以前，我們體內已經有抗體的存在。接種疫苗就是最好的辦法。
e. 疫苗可分為（1）死的病毒或病源體的一部分組成，不具感染力，但是產生的免疫力較弱，需要追加接種，才能有較長時間且較好的保護效果；（2）減低毒性的活病毒，保護力較強，但是可能造成感染，通常症狀非常輕微（至少比受到感染輕微）。
結論：事先打預防針，當我們感染病源體時，不但可以減少生病的痛苦以及併發症，而且產生的抗體可以比未打預防針高，足以保護我們一輩子。

作者: 趙譽本 時間: 2006-12-16 08:48 PM

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謝謝~!

作者: chengyilin6885 時間: 2006-12-16 08:52 PM

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作者: nut 時間: 2006-12-16 09:07 PM

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作者: ken869559 時間: 2006-12-16 09:08 PM

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作者: chengyilin6885 時間: 2006-12-17 08:28 PM

好文章!!
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